Recientemente, compartí la primera parte de mi conversación acerca de las pruebas del VIH con el Dr. Vincent Guilamo-Ramos, un miembro del Consejo Asesor Presidencial del VIH/SIDA (PACHA, por sus siglas en inglés). A principios de este mes, comenzó su nuevo cargo como Decano de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Duke. Hoy, me complace compartir el resto de mi gran conversación en junio con él, que exploró dos temas que han sido centrales en su trabajo: el VIH entre los jóvenes y las funciones importantes que desempeñan los(as) enfermeros(as) en la prevención, la atención y el tratamiento del VIH. Los siguientes aspectos destacados de nuestra conversación se han editado ligeramente para mejor claridad y extensión.

Kaye Hayes: Entre sus áreas de especialización se encuentra trabajar con adolescentes en riesgo de y que viven con el VIH. ¿Qué oportunidades ve para ampliar el acceso a las pruebas del VIH entre los jóvenes en riesgo de contraer el VIH? ¿Cuáles son algunos enfoques innovadores que podrían implementarse de manera más amplia para y con esta población?

Vincent Guilamo-Ramos: Existe una necesidad urgente de ampliar el acceso a las pruebas del VIH para los jóvenes en riesgo de contraer el VIH. El VIH no diagnosticado afecta de manera desproporcionada a los jóvenes. De acuerdo a los datos más recientes de los CDC, el 44% de la juventud viviendo con el VIH entre las edades de 13-24 años están sin diagnosticar. Esa es una proporción sustancialmente más alta que el 13% de todas las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos que no están diagnosticadas. 

Una oportunidad para ampliar el acceso a las pruebas del VIH entre los jóvenes en riesgo de contraer el VIH es la programación para la prevención del VIH basada en la familia. Los padres están particularmente bien posicionados para apoyar el acceso de sus hijos adolescentes a las pruebas de infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH y el cumplimiento de las estrategias de prevención, como el uso correcto y constante de condones y la PrEP.

Los servicios apropiados para la etapa de desarrollo también son fundamentales para ampliar el acceso de los adolescentes a las pruebas del VIH. Los datos acerca del tratamiento del VIH muestran que es más probable que los adolescentes logren los objetivos de atención del VIH en entornos de atención del VIH apropiados para esa etapa de desarrollo. Mis colegas y yo hemos propuestoExit Disclaimer que un marco de atención diferenciado centrado en adolescentes y adultos jóvenes y adaptado a los factores únicos que dan forma a la participación, adherencia y retención en los servicios del VIH entre los jóvenes se ve prometedor. 

Para los jóvenes de minorías raciales y étnicas, como los jóvenes latinos y negros, los servicios de prevención o tratamiento del VIH culturalmente apropiados son igualmente importantes. Expandir la difusión de y el acceso a capacitación y recursos de educación continuaExit Disclaimer que equipan a los proveedores con estrategias específicas para brindar atención culturalmente apropiada es un paso necesario para mejorar los resultados de los pacientes para los jóvenes que corren el mayor riesgo de quedarse atrás en la prevención y atención del VIH.

Más allá de los programas de pruebas adaptados a los jóvenes, también se deben desarrollar, evaluar y difundir intervenciones de prevención y tratamiento del VIH diseñadas específicamente para los jóvenes. Además del impacto desproporcionado del VIH no diagnosticado en los jóvenes, los jóvenes entre 13 a 24 años consistentemente tienen peores resultados en la prevención y el tratamiento del VIH que los mayores de 25Exit Disclaimer, incluyendo la captación de PrEP, la retención en la atención y el logro y mantenimiento de la supresión viral. Nuestro centro, el Centro para la Salud de Adolescentes y Familias Latinas, se encuentra en las etapas finales del desarrollo de una nueva intervención de reducción del estigma del VIH llamada SIN MIEDO (Nutriéndonos a nosotros mismos: educación familiar y actividades para reducir el estigma). Esta intervención basada en la familia se aprovecha de la animación como un mecanismo apropiado desde el punto de vista del desarrollo y la cultura para orientar a los jóvenes que viven con el VIH y sus familias sobre cómo apoyar la reducción del estigma, particularmente entre los jóvenes homosexuales y bisexuales latinos y negros. La serie de videos animados, junto con un cuaderno de trabajo familiar que aprovecha el papel de los padres, está diseñada para promover la retención en la atención del VIH y la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR). 

KH: Finalmente, usted está a punto de comenzar un nuevo trabajo como Decano de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Duke ¡Felicidades! Los(as) enfermeros(as) han sido colaboradores vitales en la respuesta al VIH desde el comienzo de la epidemia. ¿Cuáles son algunas de las formas innovadoras y eficaces en que los(as) enfermeros(as) de hoy están ayudando a proporcionar pruebas de VIH y conectar a los pacientes con los servicios de VIH necesarios en función de sus resultados?

VGR: Los(as) enfermerosExit Disclaimer(as) hanExit Disclaimer hecho contribuciones invaluables para poner fin a la epidemia del VIHExit Disclaimer, desde antes incluso de que se dispusiera de un tratamiento eficaz. Estas contribuciones van desde la prestación de servicios centrados en el paciente dentro de las comunidades y clínicas hasta el avance de innovaciones en investigación y políticas, como colegas y yo discutimos recientemente en un artículoExit Disclaimer en The Lancet Infectious Diseases que incluye un video animadoExit Disclaimer acompañante y un infogramaExit Disclaimer.

En parte derivado del enfoque holístico de los(as) enfermeros(as) en la atención médica basado en la comprensión de los determinantes sociales de la salud, la literatura existenteExit Disclaimer ha encontrado que muchos modelos de cuidado médico dirigidos por enfermeros(as) de práctica avanzada logran resultados comparables o mejores en relación con el cuidado dirigido por médicos y tienen el potencial de reducir tanto los costos como las cargas en el sistema de cuidado médico.

Existen muchas oportunidades para aprovechar a los(as) enfermeros(as), el segmento más grande y más confiable de la fuerza laboral de cuidado médico, para los servicios relacionados con el VIH. Por ejemplo, existen programas de formación especializada en VIH para enfermeros(as) y deberían ampliarse, sobre todo dada la escasez de personal de atención especializada en VIH. La Escuela de Enfermería de la Universidad de Duke ofrece una especialidad en VIH para enfermeros(as) practicantes (NP, por sus siglas en inglés) que equipa al siguiente cuadro de NPs con las habilidades y el conocimiento para brindar atención primaria adaptada a las necesidades psicosociales de las personas que viven con el VIH.

También existe la necesidad de mejorar el desarrollo del liderazgo del VIH en las organizaciones y coaliciones comunitarias, que han sido monumentales en la defensa de las personas que viven con el VIH, así como en la ampliación de las pruebas del VIH y el vínculo con los servicios de prevención y tratamiento. Las personas que promueven este trabajo a nivel local, estatal y nacional tienen la oportunidad de aumentar su impacto a través de la capacitación en liderazgo estratégico, contribuyendo a una respuesta al VIH más eficaz y equitativa que incluya e impulse las voces de las poblaciones clave afectadas por el VIH.

Para este propósito, el Instituto DILES (Instituto Latinx del Desarrollo Integral de Líderes Empoderados contra el SIDA) ubicado en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Duke desarrollará una canalización de líderes latinos equipados para hacer contribuciones de alto impacto para poner fin a la epidemia del VIH. Un enfoque principal del Instituto es el desarrollo de una red nacional de líderes del VIH equipados con conocimiento técnico en el continuo del tratamiento del VIH y la epidemiología, además de las habilidades de gestión y liderazgo adaptado.

KH: Vincent, gracias por compartir estas ideas. Ha destacado algunos problemas importantes y enfoques prometedores para abordarlos, así como también subrayó el papel vital de los(as) enfermeros(as) en el trabajo de nuestra nación para poner fin a la epidemia del VIH.      

VGR: El placer es mío. Espero que sean útiles e inspiradores para algunos lectores comprometidos en este importante trabajo para poner fin a la epidemia del VIH en sus comunidades.